A través de un comunicado de prensa, los miembros de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva manifestaron que están prestos a dar asesoría a las mujeres con implantes de la marca francesa PIP y a orientar todas las dudas que tengan sobre el estado de sus prótesis.

Aunque el uso de estas prótesis se suspendió, en Francia y España, en 2010 debido a la alta tasa de roturas, la nueva alarma saltó a mediados del pasado mes de diciembre debido a la aparición de ocho casos de cáncer entre las portadoras de las prótesis que, según los últimos datos aportados por la Agencia de Productos Sanitarios Franceses, son ya 20. Sin embargo, no se ha podido establecer una relación directa entre el uso de estas prótesis y el desarrollo de cáncer.

Existe controversia en relación a los consejos y actuaciones que están teniendo los responsables sanitarios de diferentes países. En Francia se recomienda a las mujeres que lleven prótesis PIP que se las retiren de forma preventiva (antes de que se rompan o den síntomas)
Según la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, las prótesis PIP, en su momento, fueron una de las tres mejores marcas de implantes en el mundo, y una de las de mayor comercialización en Colombia durante varios años. De hecho, según estimativos del Invima, en el país hay 14.800 mujeres con este tipo de prótesis.

La Dra Nora Sánchez recomienda a sus pacientes revisar las garantías de sus implantes, las cuales son entregadas después de su cirugía y si las perdieron o tienen alguna duda, se pueden comunicar con nosotros al correo mercadeo@dranorasanchez.com o al PIN 21F51471 para colaborarles y asesorarles

La Navidad llegó, y con ella, los excesos en cuanto a comida y bebida. Son días difíciles para mantener la línea, la dieta y la salud.

Las comidas y cenas abundantes están a la orden del día. Y con ellos los kilos de más, las subidas de colesterol, las subidas de tensión, las malas digestiones, los empachos,… por ello en este artículo te daremos algunos consejos para las comidas navideñas no te amarguen el verdadero espíritu de la Navidad.

1. Mientras cocinas: cuidado con los picoteos.

Es muy frecuente que mientras estás preparando esa comida especial, te veas tentada a probar un poco de todo lo que estás preparando para tus invitados. Bueno pues te recomendamos que antes de empezar a preparar tus recetas navideñas, te prepares una bandejita con unos aperitivos light para evitar la tentación de comer un poquito de todo.

Platos de Carne: Decí¬dete por el Pavo.
Ante la gran variedad de segundos platos que llenan los libros de recetas navideñas, te recomendamos que dejes a un lado la carne de cerdo o de cordero y te pases al pavo. El pavo es más sano debido a que tiene menos grasa y menos calorí¬as. Las carnes de cerdo, el cochinillo, etc. tiene 310 calorías por cada 100 gr. El cordero, la paletilla de cordero, las chuletas, etc. tienen 265 calorí¬as por cada 100 gr. Sin embargo el pavo tiene 102 calorí¬as por cada 100 gramos. También puedes probar la carne de conejo o avestruz que es muy sabrosa y ligera.

De entrantes y primero mariscos:
Los mariscos y pescados son ideales para mantener nuestro menú equilibrado, sano y ligero. El único problema es que sube el nivel de ácido úrico, al aumentar las purinas, pero excepto las personas que sufren de ácido úrico, los demás pueden disfrutar de este manjar (hasta donde el bolsillo lo permita), ya que el marisco es bajo en calorías. Aprovecha para aprender a pelar los langostinos y gambas usando los cubiertos, el hecho de tener que usar cuchillo y tenedor te hará tardar más en comértelos y comerás menos.

Pásate a las bebidas “Sin”:
Cuando hagas la compra elige los refrescos sin azúcar y si es posible las bebidas sin alcohol. Las bebidas con alcohol son muy calóricas, suben el nivel de glucosa en sangre (importante para los diabéticos). Puedes aprovechar para volver a las claras y tintos de verano (cerveza o vino con gaseosa o limonada).

Una dieta rica en proteínas fortalece el cuerpo y contribuye a bajar de peso. Es por ello que algunas dietas proteicas se han vuelto tremendamente famosas.

Les recomendamos “La dieta de las proteínas”, basada en estos nutrientes esenciales para el organismo, por la gran cantidad de funciones reguladoras y metabólicas que desempeñan.

Durante los primeros 15 días del régimen, éste será bastante estricto y deberás incorporar mucha agua mineral. Luego debes ir disminuyendo el número de proteínas e ir incorporando frutas y verduras de manera progresiva.

No se recomienda seguir la dieta de las proteínas por más de 30 días, y antes de iniciar éste u otro plan, es mejor que consultes con tu médico.

Es importante resaltar que que debe combinar cualquier dieta con la práctica de algún ejercicio físico. Las caminatas, son excelentes. Hacer ejercicio le ayudará a no perder masa muscular y tendrá mayor éxito en la reducción de esos kilitos de más.

Este es el menú semanal propuesto

LUNES:

Desayuno: 1 taza de café con leche descremada, 1 porción de gelatina dietética con 2 cucharadas de queso blanco descremado.
Media Mañana: 1 taza de café con leche descremada, 1 yogur dietético
Almuerzo: 1 taza de caldo dietético, 1 porción de colita de cuadril (corte magro) con 1 tomate condimentado con aceite de oliva y sal, 1 porción de gelatina dietética con media fruta.
Merienda: 1 café o 1 caldo dietético sin verduras, 1 porción de gelatina dietética con 2 cucharadas de queso blanco descremado.
Media tarde: 1 té con o sin leche descremada, 1 clara de huevo rellena con queso blanco condimentado con cebollitas u otras verduras.
Cena: 1 taza de caldo dietética, 1 bife de lomo con 1 tomate, 1 vaso de gelatina diet con media fruta.

MARTES:

Desayuno: 1 taza de café con o sin leche descremada, 1 gelatina mezclada con yogur diet.
Media mañana: 1 té con leche descremada, 1 yogur batido diet.
Almuerzo: 1 tazón de caldo diet, 1 lata de atún al natural de 80 gramos con 1 tomate, 1 vaso de gelatina diet con media fruta.
Merienda: Mate o mate cocido, 1 porción de queso diet.
Media tarde: 1 yogur, 1 infusión (café, mate, té)
Cena: 1 tazón de caldo diet, 2 costillitas de cerdo, 1 tomate.

MIERCOLES:

Desayuno: 1 taza de café con leche, 1 vaso de gelatina.
Media mañana: Infusión (café, mate o té), 1 yogur para beber diet.
Almuerzo: 1 tazón de caldo diet, 1 filete de abadejo con tomates (se puede preparar con papel de aluminio al horno con los tomates adentro), 1 yogur y media fruta.
Merienda: Infusión, 1 porción de gelatina diet con 2 cucharadas de queso blanco.
Media tarde: 1 yogur, caldo diet sin verduras, 50 gramos de queso fresco descremado.
Cena: 1 tazón de caldo diet, 1 bife angosto, 1 tomate con aceite de oliva y sal.

JUEVES:

Desayuno: 1 taza de té con leche descremada, 1 yogur bebible
Media mañana: 1 porción de gelatina con yogur.
Almuerzo: 1 taza de caldo diet, 1 porción de pollo sin piel, 1 tomate con aceite de oliva y sal, 1 porción de gelatina diet con media fruta.
Merienda: 1 porción de gelatina diet preparada con 2 botecitos de yogur en lugar de agua fría.
Media tarde: 2 cucharadas de ricota diet, caldo diet sin verduras, 1 yogur
Cena: 1 tazón de caldo diet, 1 hamburguesa casera de pollo, carne o pescado condimentada con sal, pimienta e hierbas, 1 tomate, gelatina diet o yogur diet.

VIERNES:

Desayuno: Mate cocido, 1 vaso de gelatina diet.
Media Mañana: 1 yogur
Almuerzo: 1 tazón de caldo diet, 1 bife de cuadril, 1 tomate con aceite y sal
Merienda: 1 porción de queso fresco de 80 gramos aproximadamente, café con leche
Media tarde: 1 clara de huevo rellena con queso blanco condimentado con pickles y cebollas de verdeo.
Cena: 1 tazón de caldo diet, 1 lata de atún al natural, 1 tomate con aceite de oliva y sal.

SABADO:

Desayuno: 1 taza de mate cocido con leche descremada, 1 vaso de gelatina con yogur.
Media mañana: Infusión, 1 yogur diet.
Almuerzo: 1 tazón de caldo diet, 1 bife angosto, 1 tomate,1 porción de gelatina diet con media fruta.
Merienda: Infusión, 1 porción de gelatina diet con yogur descremado.
Media tarde: Infusión, caldo diet sin verduras, 50 gramos de queso, 1 yogur.
Cena: 1 tazón de caldo diet, 1 taza de camarones con ajo y limón. Postre: 1 yogur batido diet, 1 vaso de gelatina.

DOMINGO:

Desayuno: 1 taza de té con leche, 1 yogur bebible diet.
Media mañana: 1 vaso de gelatina con yogur
Almuerzo: 1 tazón de caldo diet, 1 bife de lomo, 1 tomate.
Merienda: 1 porción de gelatina diet con queso descremado.
Media tarde: 1 clara de huevo rellena con queso blanco condimentado, Infusión.
Cena: 1 tazón de caldo diet, 1 filete de merluza preparado con papel de aluminio al horno que incluya tomates cortados en cubos, hierbas y sal.

El aguacate: Mucha gente evita el aguacate por su alto contenido de grasa. Pero las grasas contenidas en este delicioso alimento son monoinsaturadas, por lo que son saludables para el corazón. Los aguacates también son ricos en fibra, vitaminas E, C, B6, ácido fólico, K y potasio.

La manzana:  Hay un refrán en Inglaterra que dice “an apple a day keeps the doctor away” y es que las manzanas son una fuente rica de numerosos antioxidantes, así como de vitamina C. Junto con las peras y las bayas, son también una de las frutas más ricas en fibra. Tan solo hay que recordar no quitarles la piel.

La cebada: Su alto contenido en fibra soluble es conveniente para ayudar a prevenir enfermedades coronarias y para la gestión del azúcar en sangre. Hay que asegurarse de buscar la cebada con cáscara, que conserva la mayor parte del salvado y el germen del grano entero. La cebada perlada está más refinada y es menos nutritiva.

Bayas: Las bayas son una gran fuente de antioxidantes, así como de vitamina C y potasio. También contienen más cantidad de fibra que la mayoría de las frutas. (uva, tomate)

Verduras de hoja verde: Por ejemplo,  la espinaca, la col, la col rizada, la rúcula y la lechuga romana. Estas verduras son los vegetales más ricos en nutrientes con la menor cantidad de calorías. También son una buena fuente de calcio, potasio, folato, fibra, hierro, magnesio, vitaminas B, vitamina C y vitamina K.

El pescado azul: Según numerosos estudios científicios, el consumo de pescados con grasos ricos en omega-3 al menos dos veces por semana puede ayudar a reducir el riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular, depresión, artritis y el Alzheimer. Elegir el salmón salvaje, el arenque, las sardinas y la caballa.

Legumbres: Las legumbres combinan proteínas, calcio y fibra soluble, un tipo de fibra que puede reducir el riesgo de cardiopatía y ayudar a controlar el azúcar en sangre. También incluyen otros nutrientes notables como las vitaminas B, hierro, magnesio, potasio y zinc.

Setas: Las setas o hongos están llenas de vitaminas, minerales y fibra. En la variedad shiitake se han encontrado también varias sustancias que podrían combatir el cáncer. Se están estudiando estas sustancias en su forma purificada para ver su efecto en el estómago y el cáncer colorrectal.

Frutos secos y semillas: Los frutos sectos y las semillas son una buena fuente de grasas monoinsaturadas que pueden ayudar a reducir el colesterol si se toman como sustitutos de las grasas saturadas. El contenido de proteína, fibra, y grasas saludables de las nueces y semillas proporciona una sensación de saciedad que puede ayudar a evitar que se coma en exceso. Las nueces contienen magnesio, vitamina E, fibra, riboflavina, hierro, calcio y vitamina E.

La granadilla: Las granadas contienen hasta tres veces los antioxidantes del vino tinto y el té verde. También son ricas en vitamina C y potasio.

Muchas mujeres, desean constantemente, verse más bellas y jóvenes. Esto se da, independiente a la cultura a la que ellas pertenezcan. Sobretodo por el tema de las arrugas. El paso de la edad, no es le es indiferente a la mujer. Por esta razón, , se van creando distintas técnicas, en pro de la belleza femenina. Una de la más exitosas y aceptadas, es el Botox™ (toxina botulínica tipo A).

El Botox™ se utiliza, para lograr, que aquellas arrugas dinámicas del rostro, desaparezcan. Esto, por medio, de su inyección en ciertos músculos faciales. En el fondo, el Botox™, paraliza el músculo en cuestión, logrando que la piel se vuelva a estirar. Por lo tanto, el Botox™, se inyecta directamente al músculo responsable de la arruga. El cual, no podrá contraerse nuevamente.

Este es un procedimiento sencillo, que se realiza en el consultorio médico, no doloroso.

Realizarse una aplicación de Botox™, es seguro, si está en buenas manos, profesionales capacitados para este tipo de procedimientos.

Muchas mujeres, desean constantemente, verse más bellas y jóvenes. Esto se da, independiente a la cultura a la que ellas pertenezcan. Sobretodo por el tema de las arrugas. El paso de la edad, no es le es indiferente a la mujer. Por esta razón, , se van creando distintas técnicas, en pro de la belleza femenina. Una de la más exitosas y aceptadas, es el Botox™ (toxina botulínica tipo A).

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Los senos son una parte muy importante en el cuerpo de la mujer, cuando se inicia la pubertad representan la definición de la identidad femenina, posteriormente son un rasgo atractivo que está sometido a diferentes cambios principalmente a los que se producen durante el embarazo, la lactancia, los cambios de peso y el paso de la edad.

Los senos además son afectados por alteraciones en su desarrollo; que los puede hacer lucir con un tamaño no proporcionado, así como descontento con su forma, altura, textura y demás. Otras alteraciones más complejas pero no menos importantes son la que pueden producir en los senos la presencia de algunas enfermedades  que pueden manifestarse desde su desarrollo como son su ausencia, asimetría, su aparición en mayor numero y-o en otros sitios como la axila, y la aparición de masas o tumores que pueden ser de características malignas es decir cáncer. Todas estas alteraciones y enfermedades de los senos en su mayoría pueden corregirse con cirugías.

La cirugía estética más frecuente es el  aumento de senos, las mujeres pueden lucir senos más atractivos con ese procedimiento ambulatorio, que dura alrededor de una hora, cuyo resultado es inmediato y exige una corta incapacidad para la reintegración a sus labores cotidianas y de auto cuidado. Esta cirugía es la que más se realiza en todo el mundo lo que ha llevado a un continuo mejoramiento en la calidad y forma de los implantes o prótesis utilizadas las que hoy en día dan una apariencia y tacto muy natural, con textura blanda y de larga durabilidad. La calidad del implante y el respaldo de la casa productora así como de la compañía importadora son claves para el éxito de este procedimiento. Recomendamos a las pacientes acudir a centros asistenciales certificados y a profesionales expertos, adecuadamente entrenados no solo para realizar la cirugía sino lo que es mas importante en capacidad de detectar tempranamente cualquier complicación que siendo estas de poca ocurrencia pueden afectar de manera importante el resultado estético y aun lo que es peor muy rara vez la salud de las pacientes. Esta procedimiento también se realiza en pacientes con cambio de sexo y en aquellas mujeres con alteraciones del nacimiento o del desarrollo de los senos que pueden presentar una gran diferencia en el tamaño de sus senos, en estos casos se utilizan implante de diferentes tamaños para dar una tamaño similar entre ambos senos.

Otra causa frecuente de consulta en mujeres de todas las edades son la inconformidad con el gran tamaño en los senos lo que se conoce como hipertrofia o gigantomastia; las mujeres que padecen esta condición  pueden sufrir cansancio, dolor de espalda, de cuello, sudoración excesiva y maceración de la piel en los pliegues, dificultades en el vestir y en la realización de actividades recreativas y deportivas. Por medio de la cirugía conocida como reducción de senos o mamaoreducción se pueden lograr mejorar todos estos síntomas, en el post operatorio es muy importante el uso de adecuado sostén y el dedicado cuidado de las cicatrices las cuales se ubican en sitios estratégicos y poco visibles.

El tamaño de los senos varia conjuntamente con los cambios de peso, es así como al igual que aumentan con el sobrepeso llegan a disminuir considerablemente con su pérdida  cambiando su apariencia en cuanto a tamaño y firmeza, esto sucede de manera importante a las pacientes con pérdida masiva de peso post cirugía bariátrica las que acuden al cirujano plástico en búsqueda de mejorar la forma, el tamaño y la textura de sus senos, generalmente se remodelan con los mismos tejidos de la paciente y pueden utilizarse implantes lográndose importantes cambios.

Los senos también pueden lucir caídos, flácidos, y poco atractivos por cambios producidos por la edad, o la variación del volumen después del embarazo y la lactancia para estas alteraciones existe el ascenso o realce de los senos cirugía  técnicamente conocida como mastopexia que puede realizarse de manera simultánea con el aumento, disminución o aun sin alterar el tamaño de estos.

Con el paso del tiempo las mujeres pueden necesitar un segundo procedimiento para corregir cicatrices o  lograr nuevos cambios buscando mantener el atractivo de sus senos.

La cirugía reconstructiva de los senos es hoy en día un pilar importante en el tratamiento de enfermedades tan complejas como el cáncer. Las mujeres con cáncer de seno ya no tienen que padecer la perdida de estos cuando son tratadas pues existen en la actualidad múltiples opciones reconstructivas que permiten a los cirujanos plásticos ofrecer a las pacientes de manera simultánea e inmediata la restauración y – o conservación del seno sin que se afecte el tratamiento realizado por el equipo de oncología este enfoque ha producido un gran cambio en el manejo del cáncer de seno en Europa , Estados Unidos y por supuesto en nuestro país lo que ofrece una mejor calidad de vida a las pacientes con cáncer de seno evitando en la gran mayoría de los casos el padecimiento de la ausencia del seno o mastectomía y también las alteraciones estéticas producidas por la resección de tumores.

Las pacientes con secuelas producidas por mutilación de los senos en su totalidad conocida como mastectomía, o con deformidades secundarias a cirugías estéticas, reconstructivas o por cáncer pueden mejorar y recuperar su atractivo en esta parte tan importante de su cuerpo  acudiendo a cirujanos plásticos expertos en cirugía estética y reconstructiva de senos.

Para un buen resultado es indispensable ponerse en manos de equipo un profesional idóneo, que utilice productos de calidad y tenga el respaldo de instituciones certificadas y reconocidas.

En cirugía la mejor oportunidad es la primera, mujer acude a un profesional con un adecuado entrenamiento en cirugía estética y reconstructiva.-

Por:
Dra. NORA B. SANCHEZ C.
Cirujana Plástica, Cirujana General Universidad del Valle,
Cirugía Reconstructiva y Oncoplástica de Senos en Dusseldorf – Alemania.
www.dranorasanchez.com

El cáncer de seno tiene un gran impacto emocional en las mujeres debido a que su tratamiento frecuentemente implica cirugías que pueden afectar la apariencia estética de esta parte del cuerpo tan importante en la identidad, autoestima, sensualidad y sexualidad femenina. Afortunadamente en la actualidad los tratamientos que se realizan para el manejo de esta enfermedad dan prioridad a la cirugía reconstructiva y a la conservación del seno pues hoy en día se sabe que  muchas veces es posible conservar el seno o gran parte de este sin afectar el tratamiento oncológico y así evitar exponer a las pacientes  a  mutilaciones y deformidades en su cuerpo que en el  pasado afectaban la calidad de vida de muchas mujeres con esta enfermedad.

En los casos tempranos generalmente no se altera el contorno del seno de manera importante y  en casos más avanzados existen múltiples opciones reconstructivas para conservar  recuperar o restablecer la apariencia del seno.

Muchas mujeres no consultan tempranamente al médico ante la aparición de una masa en el seno por el gran temor a ver afectado físicamente este importante órgano, hoy en día el manejo del cáncer de seno incluye la cirugía reconstructiva  que es el área de la cirugía plástica que restablece y recupera la función y la apariencia de los órganos que se ven perturbados por diferentes enfermedades entre ellas el cáncer.

La cirugía reconstructiva de senos ha tenido un gran desarrollo durante los últimos treinta años debido a que el tratamiento del cáncer de seno es menos radical y agresivo en cuanto a las resecciones de la totalidad de la mama y en muchos casos se realiza cirugía conservadora y reconstrucción inmediata la cual se puede realizar con los tejidos del seno que deja el oncólogo después de retirar el tumor, también es posible realizar la reconstrucción del seno con tejidos de otras partes del cuerpo tales como la espalda, el abdomen o los glúteos  los que permiten construir senos con textura y apariencia muy aceptables estéticamente, otra manera de realizar esta reconstrucción es con la utilización de dispositivos existentes en la industria medica como son los expansores e implantes los cuales  existen de diferentes formas y tamaños, ninguno de estos procedimientos reconstructivos altera el tratamiento complementario que la mayoría de las veces requiere el manejo de la enfermedad como son la radioterapia o la quimioterapia, y lo que es más importante no afecta la evolución de la enfermedad, pero si existen evidencias en la literatura médica de los grandes beneficios emocionales y en la calidad de vida de las pacientes que son objeto de la cirugía reconstructiva de senos.

Cada paciente requiere un manejo individualizado que se discute de manera conjunta con todo el grupo de especialistas y se define el momento más conveniente para la reconstrucción.

Para aquellas mujeres que llevan en su cuerpo las secuelas de la resección de un tumor y que han perdido parcial o totalmente su seno es posible realizarse cirugías reconstructivas una vez el equipo de oncología lo permita.

Algunas afecciones en la estética del seno de manejo menos complejo afectan de manera importante el diario vivir de nuestras pacientes y también se pueden mejorar con procedimientos reconstructivos,  las paciente pueden  presentar secuelas tales como asimetrías, retracciones, depresiones, cicatrices, perdida del areola pezón,  es importante que sepan que todas ellas pueden ser mejoradas por lo que recomendamos acudir a un cirujano experto en cirugía reconstructiva de seno para recuperar su autoimagen y autoestima.

La cirugía reconstructiva de senos es finalmente la cirugía estética de grandes retos pues los senos son muy importantes en la estética del cuerpo por lo tanto su reconstrucción exige gran dedicación, destreza, experticia y detalle para lograr resultados altamente satisfactorios para las pacientes que les permitan sentirse integras  y felices.

Por último  no olvidemos  nunca que los senos tienen gran significado en la mujer como símbolo de maternidad, sensualidad, sexualidad y feminidad ,su ausencia o graves alteraciones en su estética representan un gran impacto psicológico, tanto como una mutilación por lo que se justifica todo el esfuerzo que se haga para conservarlos o recuperarlos.

Por:
Dra. NORA B. SANCHEZ C.
Cirujana Plástica, Cirujana General  Universidad del Valle,
Cirugía Reconstructiva  y  Oncoplástica  de Senos en Dusseldorf – Alemania.
www.dranorasanchez.com

Abstract

Amniotic band syndrome is a sporadic condition that may result in constriction bands, amputation and multiple craniofacial, visceral and body wall defects. It occurs in 1/1,200 to 1/15,000 live births. Most cases present with multiple congenital anomalies that are incompatible with life. A small group of fetuses shows isolated limb constrictions that may cause severe limb dysfunction or limb amputation if left untreated. Successful in utero surgical lyses of constriction rings have been reported. We report a case of constriction amniotic bands involving both legs and compromising blood fl ow to the distal extremity. The constriction ring was successfully released by a minimally invasive endoscopic surgical technique avoiding severe limb dysfunction or foot amputation.

Introduction

Amniotic band syndrome is a sporadic condition that may result in constriction bands, amputation and multiple craniofacial, visceral and body wall defects. It occurs in 1/1,200 to 1/15,000 live births. There are two theories about the etiology of the amniotic band syndrome. The fi rst theory proposed by Streeter in 1930 suggested that the primary defect is in the embryonic germinal disc, with constriction ring anomalies and clefts probable occurring before the natural differentiation of the embryo has taken place – the intrinsic theory . Other authors agree with the hypothesis suggested by Torpin in 1965, that rupture of the amniotic membrane and its detachment from the chorion leads the fetus to exit the amniotic cavity. The natural healing of the defective amnion and naced chorion results in the formation of adhesions that may entrap different fetal organs leading to constriction and amputations – the extrinsic theory. This is most probably the mechanism in iatrogenic band formation (rarely described) after diagnostic or therapeutic invasive procedures. Although spontaneous resolution of amniotic bands has been reported, disruption of blood supply to the distal extremities leading to amputation may occur. Surgical release of the constriction ring is advocated in order to avoid progression of the ischemic insult and restore limb anatomy and function if there is clear evidence of compromised blood supply when compared by Doppler evaluation with the contralateral extremity. This is a case of limb constriction rings in which, although it was a non-lethal condition, we relieve minimally invasive fetal surgery was justifi ed to avoid a severe incapacitating result for the fetus. Follow-up of the baby at 2 years of age reveals normal neuromuscular development and excellent aesthetic performance.

Case Report

A 40-year-old primigravid patient was referred for detailed ultrasound due to maternal age at 20 weeks’ gestation. A thick constriction band was noted in the mid segment of the right leg with severe edema of the ankle and foot. Color and pulsed Doppler showed an increase in resistance and a decrease in blood fl ow to the extremity distal to the amniotic ring constriction when compared with the other leg (unfortunately no prints are available). A fl oating amniotic band was also attached to the left ankle with minimal distal edema. The bone structures of both legs and foot looked normal but motility was reduced. No other abnormalities were detected on ultrasound.

A fetal blood sample was obtained for chromosome análisis showing a normal 46,XX complement. The patient was counseled about the possible risk of the right lower extremity becoming amputated and severe future compromise of the left foot. We proponed in utero treatment and the patient gave written consent to undergo surgery.

At 23 weeks’ gestation, under general anesthesia, a 2.7-mm 5° (Richard Wolf, Inc., Vernon Hills, Ill., USA) was introduced percutaneously under ultrasound guidance. A dense constriction ring was seen deep-seated around the right leg and gross edema of the foot and ankle identifi ed. Another membrane was located attached to the right leg without causing anatomy distortion of the distal extremity. In order to enhance visualization, 500 cm 2 of amniotic fl uid were replaced with the same amount of warm normal saline.

A second trocar 2.5 mm was inserted avoiding the placenta to allow the use of scissors under endoscopic and ultrasound guidance. A longitudinal view of the right leg was obtained with ultrasound; the scissors were advanced with the jaws open gently into the skin at the level of the band cutting it. We did not observe any change in the contour of the leg, so we made deeper cuts into the skin. The size of the ring remained almost the same so we did the same deep, longitudinal, radial incisions in three different areas of the constriction band until a widening of the constriction ring was seen. In the left leg we made one superfi cial incision and an opening of the band was observed. Follow-up ultrasound scans showed an important decrease of the right ankle and foot edema. An increase in motility of both legs was also noted with adequate growth of all the segments of the extremities.

A mild indentation of the legs remained until delivery. At 37.3 weeks’ gestation the patient was admitted to the hospital with rupture of membranes. Cesarean section was performed due to induction failure and unfavorable cervix; a 3,200 g female with normal Apgar score was obtained. Examination at birth revealed constriction rings around both legs and fi brous annular rings in the third and fourth right toes.

Several fi brous free membranas were found at the fetal surface of the placenta and attached to the umbilical cord near the placental insertion. The baby underwent successful repair of the compromised leg with Z-plasties 1 week later. The patient is now 26 months old and has an absolutely normal development without any functional impairment and an excellent cosmetic result.

Discussion

Fetal surgery has been proposed and indicated only in pathologies which cause fetal or neonatal death if the fetos is not intervened in utero. However, as endoscopio technology improves and we gain more knowledge of the natural history of fetal disease and experience in invasive procedures, fetal and maternal risks of minimally invasive fetal surgery becomes lower. Crombleholme et al. fi rst reported the potential for morphological, histological and functional limb recovery in fetal lamb model after fetoscopic in utero release of constriction bands and the prevention of limb sequelae of banding including distal shortening, loss of joint mobility and amputation. However, the banded limbs remained with elephantiasis, most with an intact blood supply. Two years later, Quintero et al. performed the fi rst fetoscopic release of constriction bands in 2 patients.

After band lyses, 1 fetus had complete resolution of distal edema and improvement of limb deviation. The other fetus showed recovery of limb motility, edema and improvement in distal blood fl ow. Keswani et al. report the successful fetoscopic release of amniotic bands in three limbs on 2 fetuses with subsequent improvement in distal blood fl ow to the severely compromised limbs. Despite this increase in blood supply, one of the extremities was severely compromised and unable to recover. In our case the limb-constricting rings were not lethal, but put the baby at higher risk of serious functional impairment.

Although it is impossible to predict if right limb amputation was an imminent risk, we think that the observation of gross edema and comparative decrease in blood fl ow to the distal right foot, when compared with the left extremity, were clear signs of a severe and probably progressive vascular compromise of the distal extremity, as in the description of the amputation sequence of the fetus by Tadmor et al. Trocar insertion place should be carefully planned and strict ultrasound guidance should be used during trocar insertion. The possibility of amniotic membrane detachment and bleeding increases as trocar and endoscope movements are permitted. Opening and release of the constriction ring after snapping of the band with one incisión is usually expected, but the band can be so deeply embedded, as in this case, that several releasing incisions at different points to the constriction ring are needed in order to restore distal perfusion. Multiple incisions may probably help decrease the long-term histologic venous congestion and may restore lymph circulation to prevent the lymphedema that persists after fetoscopic liberation of severe constriction of amniotic bands. Intraoperative bleeding can be a limiting complication.

In the cases reported by Quintero et al, bleeding precluded the band release under direct visualization. Sentilhes et al. reported a case of tight constriction ring in a lower extremity where fetoscopic release had to be interrupted due to intra-amniotic bleeding. Despite the attempted failure, the fetus had a favorable outcome. The important decrease of foot edema seen after the in utero intervention, the improvement in blood fl ow to the distal extremity observed with color Doppler and the normal long-term neuromuscular limb development seen, inclines the balance positively in favor of fetal therapy in this case and reinforces the importance of minimally invasive fetal surgery as a treatment option of fi rst line for this non-lethal highly incapacitating fetal disease.

The etiology of amniotic band syndrome is still under debate and many questions are unanswered: What causes the ruptura of the amnion in non-iatrogenic cases? What causes the internal anomalies observed with the syndrome? How to explain the cases of ‘amniotic band syndrome’ with a histologically normal and intact amniotic lining? The experimental work in the fetal sheep model by Crombleholme et al, the reports by Quintero et al, Keswani et al and our case, provide evidence that fetoscopic release of constriction rings may be of benefi t in preserving limb function. Surgical in utero treatment should be an option to be seriously discussed with patients in well-selected cases of constriction rings. It is possible that this experience may add some help counseling patients about long-term development after fetal surgery for limb constriction ring and continue to open the option of fetal surgery to other non-lethal but severely limiting fetal diseases.

RESUMEN

Se describe el caso de una mujer de 63 años con microstomía ocasionada por la ingesta accidental en la infancia de una sustancia química. La poca apertura oral que le imposibilitaba sonreír además de impedirle el acceso a los procedimientos odontológicos, alteraba su calidad de vida. Es remitida al Servicio de Cirugía Plástica donde se le reseca la brida cicatrizal con «W» plastia, comisuroplastia bilateral y como se logra ampliar su orificio oral de 2.5 a 4.8 cm, se resuelven los síntomas principales con mejoría del factor social y de la calidad de vida.

SUMMARY

A case of a 63 year old woman with microstomia caused by accidental swallowing of a chemical substance when she was a child is presented. The small mouth opening didn´t let her smile or receive dental services and decreased her life quality. She is remitted to Plastic Surgery Service, where an excision of scar contracture with W-plasty and bilateral commisuroplasty were made, improving oral opening from 2.5 to 4.8 cm and providing a better social environment and life quality. 

En Colombia entre 60% y 90% de las quemaduras corresponden a accidentes domésticos, 50% de los pacientes son niños menores de 10 años y entre 25% y 30% tienen entre 2 y 5 años. Las causas más frecuentes son líquidos calientes, le siguen las llamas y los productos inflamables. Las quemaduras químicas son menos comunes, pero en general son más graves y causan mayor mortalidad que las quemaduras convencionales, pues tienen una mayor potencialidad tóxica, tanto local como sistémica. Los elementos químicos queman por los siguientes mecanismos: oxidación, reducción, corrosión, envenenamiento protoplasmático e isquemia relacionada con la actividad vesicante.

La evolución de estas lesiones difiere a menudo de las quemaduras térmicas, pues como suelen ser mucho más lentas en cicatrizar, se prolonga su curso durante meses y años2,3. Los labios son estructuras que cumplen funciones importantes en la alimentación, la fonación, la protección de las estructuras bucales, y en las áreas social y afectiva mediante la expresión de la sonrisa4. La región labial es una estructura tridimensional móvil constituida por piel, músculos y mucosa.

La inervación motora se recibe del séptimo par y la sensitiva de las ramas mentoniana y supraorbitaria del quinto par5. La ingesta generalmente accidental de sustancias químicas, como ácidos, puede llevar a quemaduras de espesor parcial o total de las estructuras expuestas y dejar consecuencias cicatrices fibrosas que según su ubicación pueden producir problemas funcionales como el que ocasiona la microstomía.

En este artículo se informa el caso de una paciente de 63 años que es remitida a cirugía plástica para el manejo de microstomía que presentaba desde la niñez como secuela de quemadura por ingesta accidental de sustancia química a los 5 años de edad, que dejó como consecuencia una brida cicatrizal en la mucosa vestibular, que impedía una apertura oral adecuada para todo tipo de tratamiento odontológico. Se realizó una comisuroplastia bilateral y resección en «W-plastias» de la brida vestibular lo que permitió ampliar de 2.5 a 4.8 cm su apertura oral. La microstomía ocasionaba en esta paciente obstáculos para la adecuada higiene oral, aislamiento social por la dificultad para sonreír e impedía la realización de procedimientos dentales como la hechura de prótesis.

Todo esto afectaba notablemente su calidad de vida. Las causas más frecuentes de microstomía corresponden a las que son secundarias a la resección de tumores o como secuelas de quemaduras eléctricas o por agentes químicos6-8. La microstomía rara vez es un signo de síndromes genéticos polimalformativos como el de Freeman-Sheldon y otros9-12. La cicatriz fibrosa secundaria a lesiones como quemaduras cuando se presenta en pliegues, sitios de flexión o extensión como el caso que aquí se trata, produce restricciones funcionales para el movimiento adecuado y la extensión forzada de este tejido fibroso lleva a trauma continuo, fisuras y más cicatriz, lo que perpetúa y aumenta la limitación funcional. El manejo recomendado en estos casos consiste en extirpar la

cicatriz e interponer tejido sano en diseños de colgajos de vecindad como «Zetaplastias», «W-plastias» y colgajos en «V-Y» que permiten reconstruir las cicatrices con tejido elástico y una mejor función inmediata.

CASO CLÍNICO

Señora de 63 años que solicita tratamiento odontológico. Durante la valoración inicial se observó marcada limitación en la apertura oral que impedía sonreír y efectuar procedimientos en la cavidad oral. Se encontró antecedente de quemadura por ingesta de sustancia química en la niñez que la incapacitó inicialmente para utilizar la vía oral y dejó como secuela un tejido fibroso cicatrizal en la mucosa vestibular, en forma de brida circunferencial que ocasionaba dificultad para sonreír y para realizar la masticación (primera fase de la digestión);

en la articulación temporomandibular (ATM) se encontraron ruidos articulares durante la apertura sin otros síntomas. La paciente había solicitado en varias oportunidades atención odontológica sin que se le pudiera hacer ningún procedimiento por su limitación en la apertura oral. Por último, fue remitida a cirugía plástica para considerar un manejo quirúrgico que permitiera realizarle los tratamientos dentales necesarios.

Al examen físico se encontró apertura oral limitada a 2.5 cm (Foto 1), se palpó una brida cicatrizal en circunferencia a nivel de la mucosa vestibular que limitaba el movimiento de los labios, y le producía dificultad para sonreír sin que se pudiesen visualizar los incisivos (Foto 2). Se diagnosticó microstomía secundaria a brida cicatrizal por quemadura en la cavidad oral. En el manejo quirúrgico se resecó por completo en circunferencia el tejido fibroso de la brida en la mucosa vestibular con diseño en «W»13 y comisuroplastia con colgajos VY de la mucosa, y cierre primario con material absorbible 4 0 y 5 0. Se logró una apertura oral de 4.8 cm (Fotos 3A y B) entre los bordes de los labios superior e inferior, lo que corresponde a 92% más de medida que en la valoración inicial. Esta nueva apertura ha permitido el comienzo de tratamientos intraorales y restaurar la función oclusal.

DISCUSIÓN

La corrección de los defectos adquiridos en los labios ha sido objeto de varias publicaciones4,7,14-19. Las consideraciones generales para tener en cuenta en la reconstrucción adecuada de estos defectos, residen en la precisión del espesor, la ubicación, la extensión de las lesiones, así como el compromiso de las distintas unidades, subunidades estéticas y estructuras anatómicas de los labios y la región perioral (Figuras 1A y 1B). Se han descrito varias opciones reconstructivas con base en colgajos que se diseñan en tejidos vecinos7 y también para defectos más extensos y complejos, colgajos microvascularizados18,19. Las metas principales en la reconstrucción de los labios son conservar la competencia oral, lograr una máxima apertura, mantener la movilidad, en lo posible preservar la sensibilidad y conseguir el mejor resultado cosmético. La reconstrucción de la comisura oral o comisuroplastia se efectúa para corregir las microstomías que impiden la funcionalidad adecuada de los labios, con más frecuencia en lo que se refiere al aseo oral, el ac-ceso a los alimentos, así como el acceso a los procedimientos de odontología, el uso de prótesis dentales, y la expresión natural y espontánea de sonreír: Todos estos factores estaban en su mayoría presentes en el caso que se informa en este artículo.

La comisuroplastia tiene dificultades en sus diversos pasos, según los trabajos conocidos previamente20,21. Esta dificultad se debe a la complejidad estética y funcional de esta región. La comisura labial es parte fundamental de la competencia de los labios, se forma por el entrecruzamiento del músculo orbicular con sus dos porciones horizontal y oblicua. Al perderse la comisura, se crea un déficit dinámico difícil de reproducir. Se han publicado diferentes técnicas de comisuroplastias, como la de Converse recomendada para defectos no mayores a 2 ó 3 cm, pero tiende a redondearse lo cual implica una alta posibilidad de requerir retoques. El colgajo de Estlander se utiliza para reconstruir la comisura con parte del labio inferior y el tercio externo del labio superior ipsilateral, el empleo de este colgajo requiere revisiones para agudizar la comisura. En defectos mayores en este sitio algunos autores recomiendan la comisuroplastia de Zisser4,22,23 que convierte diferentes defectos a una forma cónica. En defectos pequeños y moderados de 1 a 2 cm se recomienda la comisuroplastia por avance de colgajos V a Y de la mucosa vestibular para ampliar la apertura oral y la interposición de tejido vecino con las características más similares a la región que se va a reconstruir. En el caso presente, además de los colgajos de mucosa en V-Y, se resecó la parte central de la brida y se reparó el defecto con interposición de colgajos de mucosa en forma de W-plastia según las recomendaciones. El uso simultáneo de estos dos tipos de colgajos permitió restaurar la funcionalidad de los labios en esta paciente en cuanto a la recuperación de la apertura oral de 2.5 a 4.8 cm, así como rehabilitar la expresión facial en su sonrisa y mejorar su calidad de vida. Es importante, por último, enfatizar el manejo interdisciplinario de la paciente.

REFERENCIAS

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